إعداد: د. جورج زابيطه
أخصائي الجراحة العظمية والرضية
الرباط الصليبي الأمامي هو واحد من أربعة أربطة كبيرة تحافظ على استقرار الركبة، وهو الرباط الذي يتمزق بشكل أكثر شيوعاً. الأسباب تكون في الغالب حوادث الرياضة، مثل السقوط أثناء التزلج أو التواء الركبة أثناء كرة القدم.
يمكن أن يتطلب تمزق الرباط الصليبي الأمامي الجراحة، ولكن ليس دائماً. هذا يعتمد على مدى خطورة الإصابة، وثبات الركبة، والعمر، وغيرها من العوامل. من المهم أيضاً لاختيار العلاج مراعاة الحالة الشخصية، مثل نوع العمل والرياضة التي يرغب الشخص في ممارستها.
من الممكن أيضاً أن يتمزق الرباط الصليبي الخلفي، ولكن هذا أقل شيوعاً بكثير.
الأعراض:
عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، غالباً ما يكون صوت التمزق مسموعاً. الركبة تتورم عادة مباشرةً بعد الإصابة وتؤلم بشدة خاصةً عند تحريكها. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الشخص قادراً على المشي بشكل طبيعي بعد تمزق الرباط الصليبي. ومع ذلك، يشعر الشخص بعدم الاستقرار في الركبة – حيث يشعر بأن الفخذ والساق تنزلقان بسهولة. يمكن أن ينشأ هذا الشعور على سبيل المثال عند الانحناء أو المشي جانبياً أو عند الدوران أو صعود الدرج.
في حوالي 90٪ من حالات تمزق الرباط الصليبي، يتضرر إلى جانب الرباط الصليبي الأمامي أيضاً أشرطة أو غضاريف أخرى في الركبة:
- في 50 إلى 75 ٪ من الحالات أحد أو كلا الأقراص الغضروفية
- في حوالي 50 ٪ من الحالات غضاريف المفصل
- في حوالي 15 ٪ من الحالات الأربطة الداخلية أو الخارجية للركبة
الأسباب:
الرباطان الصليبيان الأمامي والخلفي، بالإضافة إلى الأربطة الخارجية والداخلية، يربطان عظام الفخذ والساق معاً. الرباط الصليبي الأمامي له الوظائف التالية:
- يمنح الركبة الثبات عن طريق منع تحرك الساق إلى الأمام.
- يمنع التواء الركبة بالتعاون مع الرباط الصليبي الخلفي؛ حيث يلتف الرباطان الصليبيان حول بعضهما البعض ويثبتان الركبة.
- بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الرباط الصليبي الأمامي على خلايا حسية خاصة (مستقبلات) تتحكم في ردود الأفعال العضلية لتثبيت الركبة.
قد تؤدي الأحمال الشديدة إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي عندما يحدث، على سبيل المثال، ما يلي:
- لف الركبة بقوة، مثل عند توقفك بسرعة وتغيير اتجاه الحركة، أو عند انحناء الساق داخليًا تحت الضغط.
- هبوط غير موفق بعد القفز مع امتداد الساق.
الشيوع:
معظم تمزقات الرباط الصليبي تحدث في رياضات الكرة. ويتأثر أكثر الرياضيين والرياضيات في الفترة بين 15 و 45 عاماً. كلما كانت مدة ممارسة الرياضة أطول وأكثر شدة، زادت خطورة التعرض لتمزق الرباط الصليبي بشكل عام.
التشخيص:
للكشف عن تمزق في الرباط الصليبي الأمامي، يستفسر الطبيب أو الطبيبة أولاً عن الأعراض وظروف الحادث. بعد ذلك، يقوم الطبيب أو الطبيبة بفحص الركبة وإجراء فحوصات مختلفة، حيث يتم تحريك الفخذ و/أو الساق لفحص استقرار الركبة.
في حال الحاجة، يوفر الرنين المغناطيسي صوراً دقيقة للركبة مع الأربطة والغضاريف. يمكن من خلال فحص الأشعة السينية التحقق مما إذا كانت هناك كسور في العظام، ولكن لا يمكن تحديد ما إذا كانت الأربطة قد تضررت أو تمزقت.
العلاج:
عند تمزق الرباط الصليبي الأمامي، نحتاج الركبة في البداية إلى الراحة. فوراً بعد الحادث، يجب رفع الركبة وتبريدها حتى تتراجع الآلام الحادة والورم. يمكن أيضاُ أن يكون الرباط الضاعط ومسكنات الألم المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين ذات فائدة. في الأيام التالية للإصابة، يمكن لدعامة المشي تخفيف الضغط عن الركبة – خاصة إذا كانت غير مستقرة.
هناك طريقتان لعلاج تمزق الرباط الصليبي (كما ذُكر سابقاً تلعب العديد من العوامل دوراٌ في اختيار العلاج المناسب محافظ أو جراحي):
- العلاج المحافظ يهدف إلى تقوية عضلات الركبة بما يكفي لتعويض وظيفة الرباط الصليبي المفقود. بعد علاج محافظ ناجح، تكون الركبة عادة قادرة على التحمل الطبيعي في غضون 2 إلى 3 أشهر.
- في العملية الجراحية، يتم استبدال الرباط الصليبي الممزق بوتر إحدى عضلات الساق. يقوم الجراح بحفر ممر في عظمَي الفخذ والساق ويتم تثبيت الوتر البديل بالمسامير أو الأزرار. يتم توجيهه بحيث يتمكن من تحمل وظيفة الرباط الصليبي الأصلي بقدر الإمكان. بعد العملية، يتطلب التعافي والتدريب فترة تتراوح بين 4 و 12 شهراً اعتماداً على نوع الرياضة.
عندما يتم علاج تمزق الرباط الصليبي بنجاح، يعود مفصل الركبة للعمل بشكل طبيعي أو تقريباً بشكل طبيعي لدى حوالي 80 إلى 90 ٪ من المصابين. لاحقاً وبعد انتهاء العلاج يستمر معظم المصابين في ممارسة الرياضة. ومع ذلك، يقرر حوالي 20 إلى 30 ٪ منهم تغيير الرياضة أو التقليل من شدة التمارين خوفاً من إصابة جديدة – على الرغم من أن هذا غالباً ما لا يكون ضرورياً.
على المدى الطويل، يزيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي من خطر تطور التهاب المفاصل في الركبة في وقت مبكر – خاصة إذا كانت الغضاريف المفصلية تضررت أيضاً.
الوقاية:
التمارين المناسبة قبل ممارسة الرياضة يمكن أن تساعد في تجنب تمزق الرباط الصليبي الأمامي. هناك برامج خاصة للوقاية تتكون من تمارين الإحماء، وتقوية عضلات الجذع والساقين، وتحسين التوازن، والتنسيق، وسرعة الاستجابة.
المصادر:
Ajuied A, Wong F, Smith C et al. Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med 2014; 42(9): 2242-2252.
Ardern CL, Taylor NF, Feller JA et al. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstructio surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. Br J Sports Med 2014; 48(21): 1543-1552.
Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 116.
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Vordere Kreuzbandruptur (S1-Leitlinie). AWMF-Registernr.: 012-005. 2018.
Frobell RB, Roos EM, Roos HP et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med 2010; 363(4): 331-342.
Frobell RB, Roos HP, Roos EM et al. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ 2013; 346: f232.
Monk AP, Davies LJ, Hopewell S et al. Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries. Cochrane Database Syst Rev 2016; (4): CD011166.
Montalvo AM, Schneider DK, Yut L et al. “What’s my risk of sustaining an ACL injury while playing sports?” A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2019; 53(16): 1003-1012.
Scott SM, Perry MA, Sole G. “Not always a straight path”: patients’ perspectives following anterior cruciate ligament rupture and reconstruction. Disabil Rehabil 2018; 40(19): 2311-2317.
Thorborg K, Krommes KK, Esteve E et al. Effect of specific exercise-based football injury prevention programmes on the overall injury rate in football: a systematic review and meta-analysis of the FIFA 11 and 11+ programmes. Br J Sports Med 2017; 51(7): 562-571.
Van Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med 2016; 50(24): 1506-1515.
مرحبا دكتور لدي الم في الارجل اذا وقفت كثيرا او عند الطبخ او
مرحبا،
أرجو منك عمل حساب شخصي على الموقع حتى أتمكن من التواصل معك والإجابة على تساؤلاتك بخصوصية تامة.
شكراً على ثقتك بنا