اضطرابات الرؤية.. قد يكون السبب عصبياً

إعداد: د. باسل برهوم
أخصائي الأمراض العصبية والنفسية

يمكن أن تحدث أذيات على مسار التوصيل العصبي للنظام البصري من الشبكية إلى القشرة المخية. يمكن لطيف من الأمراض العينية أو العصبية أن تؤدي إلى اضطرابات في الرؤية في أجزاء معينة من مجال الرؤية. يمكن تقسيم الأمراض إلى 3 فئات بناءً على الموقع والأعراض:

الأمراض قبل التصالب البصري: تؤدي لفقدان جزئي أو كامل في مجال الرؤية لإحدى أو كلتي العينين ( قد يكون عصبي أو عيني)
الأمراض على التصالب البصري: تؤدي لفقدان وصفي وتوصف كالنظر عبر نفق أو توصف كوضع محددات الرؤية الجانبية للحصان (لكن يمكن أيضاً وجود اضطرابات رؤية أخرى أحادية أو ثنائية الجانب)
الأمراض مابعد التصالب البصري (مسار البصر حتى قشرة الرؤية): هنا فقدان جزئي لمجال الرؤية أو على طرف كامل، تشمل الأسباب التي تسبب ذلك الالتهابات، الأورام (مثل ورم الغدة النخامية) أو التغيرات الوعائية ( الجلطة الدماغية).

1.الأمراض قبل التصالب:

التهاب العصب البصري

إما تكون الأذية على الجزء خلف العين للعصب البصري (يصيب عادة البالغين من 18 إلى 45 سنة، أكثر شيوعاً لدى الإناث من الذكور)
أو الجزء داخل العين : يحدث عادة لدى الأطفال في إطار العدوى الفيروسية

أسباب الحدوث :

التصلب اللويحي ، في 30٪ من الحالات يكون أول عرض للمرض
أمراض المناعة الذاتية
عدوى
أو يبقى غير معروف السبب

الأعراض السريرية :

عادة ما تكون الأعراض على جانب واحد على شكل ضعف في الرؤية أو فقدان جزئي للمجال البصري، غالباً فقدان مركزي للرؤية (حيث حاسة النظر في أقوى نقطة لها)، قد تترافق مع آلام خلف العين (تزداد بالحركات العينية) بالإضافة إلى اضطراب في الرؤية اللونية

التشخيص:

الفحص عند طبيب عينية : لفحص مشاكل في الحدقة و فحص الشبكية
الرنين المغناطيسي الوظيفي للمخ (cMRT)
الاستجابات المحفزة بصريا (VEP)

العلاج:

علاج عالي الجرعة بالستيرويدات (كورتيزون). في حالة اكتشاف الإصابة بالتصلب اللويحي، متابعة عصبية.

ضمور العصب البصري

هو فقدان غير عكوس للخلايا العصبية للعصب البصري. يتم اكتشافه بالفحص العيني عن طبيب العينية. تراجع الرؤية في هذه الحالة غير رجوع ويتم التوجه للبحث عن الأسباب لمحاولة الوقاية ضد تفاقم سوء الحالة أو ظهور أعراض جديدة

الاعتلال العصبي البصري الأمامي بنقص التروية (Anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION

هو اضطراب حاد في تدفق الدم إلى العصب البصري

أسباب الحدوث:

الشكل غير الالتهابي (التصلب العصيدي الشرياني) كما آلية الجلطة الدماغية (الأعمار 50 ل 70 سنة)
الشكل الالتهابي كما في حالة التهاب الشريان الصدغي ( بعد ال 60 سنة)

الأعراض والمظاهر السريرية:

فقد مفاجئ في الرؤية على جانب واحد. في الشكل التهابي يمكن أن تظهر أعراض كالألم في المنطقة الصدغية أحادي أو ثنائي الجانب

في هذه الحالة يجب مراجعة الطبيب بسرعة حيث يتم إجراء عدة فحوصات متضمنة فحص لعوامل الالتهاب في الدم, ويتم العلاج بحسب المنشأ. في الحالة الالتهابية علاج بالكورتيزون عالي الجرعة، و في حال الشكل غير الالتهابي يمكن محاولة العلاج بتمييع الدم وإعطاء الستيرويدات أيضاً.