١) هل يجب اتباع حمية غذائية معينة عند الإصابة بالتهاب الكبد A ؟
لا، لا يوجد أساساً حتى الآن علاج لالتهاب الكبد A. جميع التوصيات الطبية تحث على تناول أغذية صحية غنية بالحريرات وشرب الماء الكافي والابتعاد عن الأدوية الي تؤذي الكبد وبالأخص الابتعاد عن تناول الكحول أثناء فترة المرص وحتى النقاهة الكاملة التي تستغرق بين ٣ و ٦ أشهر.
في حال وجود مشكلة الغثيان والإقياء يُنصح بتناول وجبات خفيفة متعددة snacking all the day، شرب العصائر الطازجة بدلاً عن المياه.
٢) هل يجب عزل المصابين بالتهاب الكبد A؟
إن أقصى فترات نقل العدوى بالتهاب الكبد A هي في النصف الثاني من فترة الحضانة، هذا يعني قبل ظهور اليرقان (في حال الشكل اليرقاني) بأسبوع لأسبوعين، بالتالي فإن إجراءات العزل الصارمة حتى في حالات الأوبئة غير مجدية أساساً.
بالمقابل التركيز على منع نقل العدوى من المصابين هو أمر جوهري. هنا بالتركيز على طريق العدوى الرئيسي والمسمى بالطريق الفموي-البرازي، أي تلوث الأطعمة ببراز المصابين، الانتقال من خلال اللعاب والبول وارد أيضاً. إذاً غسل الأيدي وإجراءات منع التلامس مع المصابين هي الوقاية الأكثر فعالية.
في حالات مرضى المشافي، السجون، دور العجزة، المدارس هناك توصيات مختلفة تماماً
٣) هل تشترط إصابة الشخص بالتهاب الكبد A وجود اليرقان؟
لا، بالمختصر هناك الكثير من الإصابات بدون وجود اليرقان! حتى مع التهابات الكبد بفيروسات الكبد الأخرى. وتسمى الحالة التهاب الكبد اللايرقاني. أو الشكل اللايرقاني لالتهاب الكبد.
٤) كيف أتصرف إذا أُصيب أحد أفراد أسرتي بالتهاب الكبد A؟
يُنصح بعدم الهلع والخوف عند إصابة أحد أفراد الأسرة بالتهاب الكبد A.
منع التماس أمر رئيسي، بالرجوع الى إجابة السؤال رقم اثنين، يُنصح بغسل الأيدي جيداً بالماء والصابون، تجنب تحضير الطعام إذا كنت الشخص المصاب. تجنب النوم في نفس السرير. تجنب استخدام المنشفة ذاتها، التنظيف الجيد للأسطح في المطبخ والحمام لأن الفيروس يستطيع البقاء لفترات طويلة عليها.
٥) هل يجب مراجعة الطبيب عند إصابتي بالتهاب الكبد A ومتى يجب الدخول إلى المشفى؟
إن تشخيص التهابات الكبد يكون حصراً عن طريق اجراء فحوصات دموية خاصة بكل فيروس، في حالة الأوبئة يمكن الاكتفاء بالتوجه السريري أحياناً في حالة قصة نمطية مرضية ولكنها ليست القاعدة.
لا يوجد علاج موجه ضد التهاب الكبد A
الراحة الجسدية أمر ضروري، تناول غذاء متوازن أيضاً
من المتوقع زيارة اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي عند ظهور أعراض اليرقان بشكل عام. في حالة التفشي قد يكون الأفضل البقاء في المنزل ومراقبة الحالة العامة للمريض والأعراض المرافقة.
هنا يجب الانتباه للمرضى ذوي الخطورة العالية: الكحوليين، المصابين بأمراض الكبد المزمنة: التهابات الكبد المزمنة، تشمع الكبد، سرطان الخلية الكبدية. فهذه الأمراض لا تؤهب بشكل أكبر للإصابة بالتهاب الكبد A. إنما هي عُرضى أكثر للأشكال الأكثر خطورة من المرض في حال الإصابة به.
بالرجوع إلى تقرير مركز مكافحة الأمراض الأميركية بدراسة التفشي في عام ٢٠١٧ حتى عام ٢٠٢٣ في الولايات المتحدة الاميركية كانت نسبة القبول في المشافي حوالي 61% وهي نسبة كبيرة نوعاً ما.
إن قرار الاستشفاء في مركز صحي في حالة التهاب الكبد A يتعلق بعوامل كثيرة يحددها الطبيب المعالج.
٦) ماهو التهاب الكبد الصاعق؟
هو حالة نادرة من التهاب الكبد تؤدي بنسبة عالية للوفاة خلال أيام أو أسابيع، نسبةً لتخرب سريع غير عكوس بالخلايا الكبدية. نسبة الإصابة تقريباً 0,15-0,35% من حالات التهاب الكبد التي يجب علاجها بالمشافي (وليس من حالات التهاب الكبد عامةً) . فيروس التهاب الكبد A مسؤل عن 20% من هذه الحالات. أي بالمختصر هي حالة نادرة وغالباً مميتة وتعالج بزراعة الكبد الإسعافية. يُلاحظ زيادة التعرض لها عند المتقدمين بالعمر أو المصابين أساساً بأذية في خلايا الكبد.
٧) التهاب الكبد A عند الحامل والمرضع:
ٱ- هل الإصابة بهذا الفيروس تؤثر على القدرة على الإنجاب؟
من غير المعروف أن الإصابة بالتهاب الكبد بفيروس A تؤثر على الإنجاب. قد تؤدي الإصابة بهذا الفيروس الى اضطرابات مؤقتة بالدورة الطمثية.
ب- هل ترتفع نسبة الإسقاط (الإجهاض) أو تشوهات الجنين عند الحوامل بسبب الإصابة بالتهاب الكبد بفيروس A؟
الإجهاض بشكل عام ليس نادراً بالحمل، الإصابة بالتهاب الكبد A أثناء الحمل لا تزيد نسبة الإجهاض عند الحوامل ولا تزيد نسبة التشوهات الجنينية. قد يؤدي فيروس التهاب الكبد A إلى الولادة المبكرة قبل الاسبوع ٣٧ خصوصاً عند ترافقة مع الحمّى.
ج- هل أستطيع إرضاع طفلي وأنا مصابة بالتهاب الكبد بفيروس A؟
الإجابة باختصار نعم. أغلب المصابات بالتهاب الكبد بفيروس A تستطعن الإرضاع بدون مشاكل، فيجب ألّا ننسى أن حليب الأم يحتوي على الأجسام الضدية التي تساهم بحماية الرضيع من الكثير من الأمراض خلال فترة الرضاعة. يجب مراعاة قواعد النظافة الصارمة لمنع الانتقال الفموي البرازي إلى الرضيع. في حالة الإصابات الشديدة واليرقانات الشديدة قد يكون إيقاف الإرضاع أمر ضروري. هنا مراجعة الطبيب أمر لا بد منه.
٨) ماهي الأدوية الشائعة في الممارسة اليومية التي يُحبذ عدم تناولها أثناء الاصابة بالتهاب الكبد؟
التهاب الكبد يؤدي الى خلل في وظيفة الخلية الكبدية المسؤلة عن استقلاب الكثير من الأدوية، بالتالي هل يجب الحذر من الأدوية عند الإصابة بالتهاب الكبد، أي عند حدوث قصور بالخلية الكبدية؟
بغض النظر عن الاستثناءات القليلة يمكن لجميع المصابين باضطراب خفيف الى متوسط في وظيفة الخلية الكبدية أن يتناولوا أغلب الأدوية الموصوفة بشكل آمن تماماً!
لوحظ هذا الأمر عند المصابين بحالات خفيفة من التهاب الكبد C و تشحم الكبد اللاكحولي NAFLD.
لكن ماذا عن السيتامول ( الأسيتامينوفين)؟
عند الأشخاص السليمين تُعتبر الجرعة القصوى يومياً ٤ غرام. لا يجوز أخذ أكثر من ١ غرام بالمرة الواحدة ولا يجوز أخذ أكثر من ٣ غرام في اليوم لمدة تتجاوز ٣ الى ٥ أيام!
عند الأشخاص المصابين بقصور الخلية الكبدية تعتبر الجرعة القصوى ٢ غرام.
بالمختصر لحماية الكبد لا يجوز تناول الأدوية بشكل عشوائي.
٩) ماذا عن لقاح فيروس الكبد A؟
للأسف ليس لدينا حالياً معلومات عن مدى توافر اللقاح في بلدنا الأم سوريا وعن نوعية اللقاحات المتوفرة. المعلومات الواردة الآن تخص لقاحي Havrix و Vaqta المرخصين في الولايات المتحدة الاميركية.
الطريقة الأكثر نجاحاً للقضاء على الفاشيات هي بالتلقيح.
ٱ) الأشخاص الذين أصيبو بالتهاب الكبد A يطورون مناعة مدى الحياة ولا يحتاجون تلقيح.
هنا يجب التنويه: يجب أن تكون الإصابة موثّقة، هذا يعني أن الشخص أصيب بالتهاب كبد A وتم تشخيصه بإجراء التحاليل المخبرية.
لسد الثغرة في هذه المعلومة يجب القول أنّه من ناحية طبية هناك حالات من هذا المرض تمر دون أعراض سريرية ودون يرقان كما أصبحنا نعرف الآن. فإذا كنت أرغب بتلقيح نفسي هل يجب أن أخاف أنني قد أكون أصبت يوماً ما بالفيروس وأن اللقاح الآن سيكون مضراً لصحتي؟ الجواب هو لا. لا تؤثر اللقاحات المعروفة على الأشخاص الحاملين للمناعة بعد الإصابة بالمرض!
ب) من يستطيع أخذ اللقاح؟
جميع الراغبين ابتداءاً من عمر 12 شهر، حتى المضعفين مناعياً، حتى المصابين أساساً بقصور الخلية الكبدية. لا يوجد معلومات تفيد أن اللقاح مضر بالحوامل والنساء في فترة الإرضاع.
من غير الضروري إجراء فحوصات بعد انتهاء التلقيح للتأكد من كفاءة الأجسام الضدية.
لن نتحدث عن الغلوبولينات المناعية المتوفرة واستطباباتها.
اللقاح بُعطى على جرعتين بفاصل ٦ اشهر، الأعراض الجانبية غالباً ألم مكان الحقنة وارتفاع حرارة ضئيل في اليوم الأوّل.
هل أجبنا على جميع تساؤلاتكم؟ يُرجى كتابة تعليق في حال وجود أسئلة أو إرسال استشارة هضمية مجانية يُجاوب عليها فريقنا من الأطباء.
المصادر:
https://www.immunize.org/ask-experts/topic/hepa/
https://www.cdc.gov/hepatitis-a/hcp/clinical-care/index.html
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html#doc2374552bodyText13
https://www.cdc.gov/hepatitis/outbreaks/2017March-HepatitisA.htm
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1476000/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582741/#:~:text=Most%20people%20who%20get%20hepatitis,common%20when%20there%20is%20fever.
